చికిత్స తర్వాత ఫాలో-అప్
పెద్దపేగు క్యాన్సర్ సర్జరీ తర్వాత కొలనోస్కోపీ: ఎప్పుడు, ఎంత తరచుగా?
పెద్దపేగు క్యాన్సర్ (కోలన్ క్యాన్సర్) సర్జరీ అయిన సుమారు ఒక సంవత్సరం తర్వాత చాలామందికి మొదటి ఫాలో-అప్ కొలనోస్కోపీ అవసరం. అది క్లియర్గా వస్తే, తర్వాతిది సాధారణంగా సుమారు మూడు సంవత్సరాల తర్వాత, ఆ తర్వాత మీరు బాగున్నంత కాలం దాదాపు ప్రతి ఐదు సంవత్సరాలకు ఒకసారి. సర్జరీకి ముందు పెద్దపేగు మొత్తం కనిపించకపోతే, టెస్ట్ ఇంకా ముందుగానే వస్తుంది. షెడ్యూల్, కెమెరా దేని కోసం చూస్తుంది, ఎవరికి వేరే ప్లాన్ అవసరం — ఈ పేజీ వివరిస్తుంది.
ఈ పేజీలో
- పెద్దపేగు క్యాన్సర్ సర్జరీ తర్వాత మొదటి కొలనోస్కోపీ ఎప్పుడు?
- సర్జరీ తర్వాత ఎంత తరచుగా కొలనోస్కోపీ చేయించుకోవాలి?
- కొలనోస్కోపీ చేసేటప్పుడు డాక్టర్ దేని కోసం చూస్తారు?
- కొలనోస్కోపీల మధ్య గ్యాప్ను తగ్గించేవి, పెంచేవి ఏమిటి?
- క్యాన్సర్ తర్వాత కొలనోస్కోపీ గురించి చాలామంది నమ్మే నాలుగు విషయాలు — నిజం ఏమిటి?
- ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు?
- పెద్దపేగు క్యాన్సర్ తర్వాత కొలనోస్కోపీ గురించి అడిగే ప్రశ్నలు
సూటిగా సమాధానం
పెద్దపేగు క్యాన్సర్ సర్జరీ తర్వాత మొదటి కొలనోస్కోపీ ఎప్పుడు?
చాలామందికి ఆపరేషన్ అయిన సుమారు ఒక సంవత్సరం తర్వాత. ఆ కొలనోస్కోపీ క్లియర్గా వస్తే, తర్వాతిది సాధారణంగా సుమారు మూడు సంవత్సరాల తర్వాత ఉంటుంది. ఆ తర్వాత దాదాపు ప్రతి ఐదు సంవత్సరాలకు ఒకసారి. పాలిప్స్ (పేగు లోపల చిన్న గడ్డలు) కనిపిస్తే ఈ గ్యాప్లు తగ్గుతాయి. వంశపారంపర్యంగా వచ్చే పరిస్థితి (inherited condition) ఉన్నవారికి షెడ్యూల్ పూర్తిగా వేరుగా ఉంటుంది.
క్యాన్సర్ను తీసేసిన తర్వాత కూడా కెమెరా టెస్ట్ ఎందుకు అవసరం?
సర్జరీలో పెద్దపేగు (కోలన్)లో ట్యూమర్ ఉన్న భాగాన్ని మాత్రమే తీసేస్తారు. మిగిలిన పెద్దపేగు అలాగే ఉంటుంది. మొదటి క్యాన్సర్ను పెంచిన లోపలి పొర కూడా అదే. ఎప్పుడూ క్యాన్సర్ రానివారితో పోలిస్తే, ఒకసారి పెద్దపేగు క్యాన్సర్ వచ్చినవారికి కొత్త పాలిప్స్ వచ్చే అవకాశం, వేరుగా రెండో క్యాన్సర్ వచ్చే అవకాశం ఎక్కువ. ఈ క్రమం తప్పని కొలనోస్కోపీ (surveillance colonoscopy) పాలిప్స్ను కనిపెట్టి, అవి ఏదైనా ప్రమాదకరమైనదిగా మారకముందే తీసేస్తుంది.
ఇది దేనికి బదులు కాదు?
కొలనోస్కోపీ పేగు లోపలి భాగాన్ని మాత్రమే చూస్తుంది. క్యాన్సర్ కాలేయంలో, ఊపిరితిత్తుల్లో లేదా లింఫ్ నోడ్స్ (గ్రంథులు)లో మళ్లీ వస్తే, దాన్ని CT స్కాన్లు, CEA (ట్యూమర్ మార్కర్ రక్త పరీక్ష) ద్వారా వెతుకుతారు. వాటికి వాటి సొంత షెడ్యూల్ ఉంటుంది. ఈ మూడూ కలిసి ఎలా పనిచేస్తాయో పూర్తి ఫాలో-అప్ షెడ్యూల్ పేజీలో చూడండి.
కొలనోస్కోపీ, CT, CEA — ఒక్కొక్కటి ఒక్కో ప్రశ్నకు సమాధానం ఇస్తుంది. ఒకటి మానేస్తే, మిగతా రెండూ ఆ లోటును తీర్చలేవు.సాధారణ షెడ్యూల్
సర్జరీ తర్వాత ఎంత తరచుగా కొలనోస్కోపీ చేయించుకోవాలి?
-
సర్జరీకి ముందు లేదా వెంటనే తర్వాత: పేగు మొత్తం చూసే కొలనోస్కోపీ
ఆపరేషన్కు ముందే పెద్దపేగు మొత్తాన్ని చూడటం మంచిది. పేగు అడ్డంకి (బ్లాకేజ్) వల్ల స్కోప్ ముందుకు వెళ్లలేకపోతే, మిగిలిన పెద్దపేగును సర్జరీ అయిన కొన్ని నెలల్లోపు పరీక్షిస్తారు. చాలాసార్లు దీన్ని కీమోథెరపీ షెడ్యూల్కు తగ్గట్టుగా ప్లాన్ చేస్తారు.
-
సర్జరీ అయిన సుమారు ఒక సంవత్సరం తర్వాత
ఇదే మొదటి ఫాలో-అప్ కొలనోస్కోపీ. ఇందులో కొత్త పాలిప్స్ కోసం చూస్తారు. పేగు రెండు చివరలను కలిపిన చోటును (అనాస్టమోసిస్) కూడా తనిఖీ చేస్తారు.
-
ఆ తర్వాత సుమారు మూడు సంవత్సరాలకు
మొదటిది క్లియర్గా వస్తే, తర్వాతిది సాధారణంగా సుమారు మూడు సంవత్సరాల తర్వాత ఉంటుంది. పాలిప్స్ తీసేసి ఉంటే, గ్యాప్ చాలాసార్లు తక్కువగా ఉంటుంది. అది ఆ పాలిప్స్ ల్యాబ్లో ఏమని తేలాయో దాని మీద ఆధారపడుతుంది.
-
ఆ తర్వాత దాదాపు ప్రతి ఐదు సంవత్సరాలకు
రిపోర్ట్లు క్లియర్గా వస్తుంటే, గ్యాప్ సుమారు ఐదు సంవత్సరాలకు పెరుగుతుంది. మీరు టెస్ట్ చేయించుకోగలిగేంత ఆరోగ్యంగా ఉన్నంత కాలం, ఏదైనా కనిపిస్తే అది మీకు ఇంకా ఉపయోగపడేంత కాలం ఇది కొనసాగుతుంది.
-
ఎప్పుడు ఆపాలో నిర్ణయించడం
దీనికి నిర్ణీత వయసు అంటూ లేదు. వయసు పెరిగే కొద్దీ, శరీరం బలహీనపడే కొద్దీ, బవెల్ ప్రిపరేషన్ (పేగు శుభ్రం చేసే మందు), మత్తు మందు వల్ల రిస్క్ పెరుగుతుంది. అప్పుడు ఇంకో కొలనోస్కోపీ ఇంకా అవసరమా అని డాక్టర్, కుటుంబం కలిసి ఆలోచిస్తారు.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండికెమెరా ఏమి చూస్తుంది
కొలనోస్కోపీ చేసేటప్పుడు డాక్టర్ దేని కోసం చూస్తారు?
మీ క్యాన్సర్ను మొదట కనిపెట్టిన కొలనోస్కోపీ కంటే, ఈ ఫాలో-అప్ కొలనోస్కోపీ పని చిన్నది. ఇది ముఖ్యంగా తర్వాత ఏమి పెరగవచ్చో దాని గురించే.
కొత్త పాలిప్స్
పాలిప్స్ అంటే పేగు లోపలి పొరపై పెరిగే చిన్న గడ్డలు. వీటిలో అడినోమా అనే కొన్ని రకాలు నెమ్మదిగా క్యాన్సర్గా మారవచ్చు. అందుకే టెస్ట్ జరుగుతున్నప్పుడే వాటిని తీసేయడం — ఇదే రెండో క్యాన్సర్ను నివారించే మార్గం.
రెండో, కొత్త క్యాన్సర్
అప్పుడప్పుడు పెద్దపేగులోని వేరే భాగంలో వేరుగా ఒక క్యాన్సర్ పెరుగుతుంది. ఫాలో-అప్ టెస్ట్లో కనిపిస్తే, అది చాలాసార్లు ప్రారంభ దశలోనే ఉంటుంది — అప్పుడు చికిత్సకు ఎక్కువ దారులు తెరిచి ఉంటాయి. రెండో కొత్త పెద్దపేగు క్యాన్సర్ క్యాన్సర్ మళ్లీ రావడానికి ఎలా వేరో చదవండి.
కలిపిన చోటు
డాక్టర్ అనాస్టమోసిస్ను దగ్గరగా చూస్తారు. పెద్దపేగు సర్జరీ తర్వాత ఆ కలిపిన చోట క్యాన్సర్ మళ్లీ రావడం అరుదు. కానీ స్కోప్ ఎలాగూ అక్కడే ఉంటుంది కాబట్టి, చూడటం సులువు.
ఇది చూడలేనిది
పేగు బయటి భాగం, కాలేయం, ఊపిరితిత్తులు, లింఫ్ నోడ్స్ — ఇవి కెమెరాకు అందవు. వీటిని మీ CT స్కాన్లు, CEA టెస్ట్లు చూసుకుంటాయి.
వేరే టెస్ట్లతో చూసేవి
- కాలేయానికి లేదా ఊపిరితిత్తులకు వ్యాపించిన క్యాన్సర్
- పెద్దవైన లింఫ్ నోడ్స్
- కడుపు లోపలి పొర (పెరిటోనియం)పై ఏర్పడే గడ్డలు
పక్కపక్కన పెడితే
కొలనోస్కోపీల మధ్య గ్యాప్ను తగ్గించేవి, పెంచేవి ఏమిటి?
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
చాలామంది నమ్మేవి
క్యాన్సర్ తర్వాత కొలనోస్కోపీ గురించి చాలామంది నమ్మే నాలుగు విషయాలు — నిజం ఏమిటి?
ట్యూమర్ ఉన్న భాగాన్ని తీసేశారు. మిగిలిన పెద్దపేగులో ఇంకా పాలిప్స్ పెరగవచ్చు, కొత్తవి వచ్చే అవకాశం మామూలు కంటే ఎక్కువగానే ఉంటుంది. ఈ ఫాలో-అప్ మొత్తం కారణం అదే.
CT స్కాన్ కాలేయానికి, ఊపిరితిత్తులకు, లింఫ్ నోడ్స్కు వ్యాపించిన క్యాన్సర్ను కనిపెట్టడంలో బాగా పనిచేస్తుంది. కానీ పేగు లోపలి పొరపై ఉండే చిన్న పాలిప్స్ను అది నమ్మకంగా చూడలేదు. అది కెమెరా ఒక్కటే చేయగలదు.
మల పరీక్షలు ఎప్పుడూ పేగు క్యాన్సర్ రానివారి కోసం ఉపయోగించే స్క్రీనింగ్ (లక్షణాలు లేనప్పుడు చేసే పరీక్ష) సాధనం. పెద్దపేగు క్యాన్సర్ వచ్చిన తర్వాత అవి కొలనోస్కోపీకి బదులు కావు. అవి చాలా పాలిప్స్ను పట్టుకోలేవు, నెగటివ్ రిజల్ట్ వచ్చినా దేన్నీ తోసిపుచ్చలేదు.
పాలిప్స్, ప్రారంభ దశ క్యాన్సర్లు సాధారణంగా ఎలాంటి లక్షణాలూ చూపించవు. మీరు బాగున్నప్పుడే — ఏదీ పెరగడానికి సమయం దొరకకముందే — ఈ ఫాలో-అప్ జరగాలి.
మీతో సూటిగా
ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు?
మీ సొంత షెడ్యూల్ను ఈ పేజీ నిర్ణయించలేదు. అది సర్జరీకి ముందు, సర్జరీ సమయంలో ఏమి కనిపించింది, మీ పాథాలజీ రిపోర్ట్లో ఏముంది, ఆ తర్వాత ఏవైనా పాలిప్స్ తీసేశారా, మీ కుటుంబ చరిత్ర ఏమిటి — వీటన్నిటి మీద ఆధారపడుతుంది. మీ ఆంకాలజిస్ట్, కొలనోస్కోపీ చేసే డాక్టర్ కలిసి తేదీలు నిర్ణయిస్తారు. ప్రతి రిపోర్ట్ వచ్చిన తర్వాత ప్లాన్ మారవచ్చు.
ఇది ఎవరికి వర్తించదు?
మీకు లించ్ సిండ్రోమ్ లేదా పాలిపోసిస్ పరిస్థితి (పేగులో చాలా పాలిప్స్ వచ్చే వంశపారంపర్య సమస్య) ఉంటే, కొలనోస్కోపీ చాలా ఎక్కువసార్లు ఉంటుంది. లించ్ సిండ్రోమ్లో కొలనోస్కోపీ ఇంత తరచుగా ఎందుకు అనే పేజీ చూడండి. మలాశయ (రెక్టల్) క్యాన్సర్ అయితే మలాశయాన్ని కూడా అదనంగా తనిఖీ చేస్తారు — అది మలాశయ క్యాన్సర్ పేజీల్లో ఉంటుంది. మీకు ఎప్పుడూ క్యాన్సర్ రాలేదు, కేవలం పాలిప్స్ మాత్రమే వచ్చాయి అంటే, మీ గ్యాప్లు పాలిప్ ఫాలో-అప్ గ్యాప్లు పేజీలో వివరించాం.
ఇందులో CION పాత్ర ఏమిటి?
ప్రతి టెస్ట్ ఎప్పుడు చేయించుకోవాలో CION ఆంకాలజిస్టులు గుర్తుపెట్టుకుంటారు. కొలనోస్కోపీని అక్రెడిటెడ్ భాగస్వామ్య హాస్పిటల్స్ ద్వారా ఏర్పాటు చేస్తారు. మీరు జిల్లాలో ఉండి, హైదరాబాద్కు ప్రయాణం కష్టంగా ఉంటే, టెస్ట్ను మీ ఇంటికి దగ్గర్లో చేయించుకోవచ్చా అని అడగండి. రిపోర్ట్ను మీ ఆంకాలజిస్ట్కు తిరిగి పంపే ఏర్పాటు చేయవచ్చు.
మీ పాథాలజీ రిపోర్ట్ను, ప్రతి కొలనోస్కోపీ రిపోర్ట్ను ఒకే చోట జాగ్రత్తగా ఉంచండి. సరైన గ్యాప్ నిర్ణయించడానికి తర్వాతి డాక్టర్కు అవి అవసరం.తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
పెద్దపేగు క్యాన్సర్ తర్వాత కొలనోస్కోపీ గురించి అడిగే ప్రశ్నలు
సర్జరీ తర్వాత చేసే కొలనోస్కోపీ మొదటిదానిలాగే ఉంటుందా?
చాలావరకు అవును. ప్రిపరేషన్, మత్తు మందు, కెమెరా అన్నీ అవే. అదనంగా డాక్టర్ కలిపిన చోటును కూడా జాగ్రత్తగా చూస్తారు. పెద్దపేగులో కొంత భాగం తీసేసి ఉండటం వల్ల, బవెల్ ప్రిపరేషన్ మందు త్వరగా పనిచేయవచ్చు. కాబట్టి ఆ రోజు ఉదయం టాయిలెట్కు దగ్గర్లో ఉండేలా ప్లాన్ చేసుకోండి.
నాకు స్టోమా ఉంటే కొలనోస్కోపీ చేయించుకోవచ్చా?
అవును. స్కోప్ను స్టోమా ద్వారా లోపలికి పంపవచ్చు. మిగిలిన పేగును చూడటానికి కొన్నిసార్లు కింది నుంచి కూడా పంపుతారు. ప్రిపరేషన్ను దానికి తగ్గట్టు మారుస్తారు. మందు పనిచేస్తున్నంత సేపు స్టోమా బ్యాగ్ను ఎక్కువసార్లు మార్చాల్సి రావచ్చు. బుక్ చేసేటప్పుడే మీకు స్టోమా ఉందని బృందానికి చెప్పండి.
నా మొదటి కొలనోస్కోపీ పెద్దపేగు మొత్తానికి చేరలేకపోయింది. ఇప్పుడు ఏమిటి?
మిగిలిన పెద్దపేగును ఇంకా తనిఖీ చేయాలి. సాధారణంగా ఇది సర్జరీ అయిన కొన్ని నెలల్లోపు జరుగుతుంది, కీమోథెరపీ ఉంటే దానికి తగ్గట్టు సమయం ప్లాన్ చేస్తారు. ఎప్పుడు చేయడం అన్నిటికంటే సురక్షితమో మీ ఆంకాలజిస్ట్, కొలనోస్కోపీ చేసే డాక్టర్ కలిసి నిర్ణయిస్తారు.
పాలిప్స్ కనిపిస్తే ఏమవుతుంది?
సాధారణంగా అదే టెస్ట్లో వాటిని తీసేసి ల్యాబ్కు పంపుతారు. అవి ఏమని తేలుతాయో దాన్ని బట్టి తర్వాతి గ్యాప్ నిర్ణయిస్తారు. చాలా పాలిప్స్ ఉన్నా, పెద్దవి ఉన్నా, ఆందోళన కలిగించే లక్షణాలు ఉన్నవి ఉన్నా — తర్వాతి కొలనోస్కోపీ సాధారణంగా ముందుకు వస్తుంది.
కొలనోస్కోపీ ప్రమాదకరమా?
చాలామందికి మత్తు మందు ఇస్తారు, వారికి టెస్ట్ గురించి పెద్దగా గుర్తుండదు. ముఖ్యమైన రిస్క్లు — రక్తస్రావం, లేదా పేగుకు చిన్న చిల్లు పడటం — అరుదు. పాలిప్స్ తీసినప్పుడు వీటి అవకాశం కొంచెం ఎక్కువ. కన్సెంట్ ఫారం మీద సంతకం చేసే ముందు డాక్టర్ వీటిని మీకు వివరిస్తారు.
నా గత కొలనోస్కోపీ క్లియర్గా వచ్చింది. ఇక ఆపేయవచ్చా?
చాలా సందర్భాల్లో ఇప్పుడే కాదు. క్లియర్ రిజల్ట్ వస్తే గ్యాప్ పెరుగుతుంది కానీ ఫాలో-అప్ ఆగిపోదు, ఎందుకంటే కొత్త పాలిప్స్ ఇంకా పెరగవచ్చు. ఆపడం అనేది తర్వాత తీసుకునే నిర్ణయం — సాధారణంగా వయసు లేదా ఆరోగ్యం వల్ల, టెస్ట్ కనిపెట్టాలనుకునే దాని కంటే టెస్ట్ వల్లే ఎక్కువ రిస్క్ ఉన్నప్పుడు.
నా అన్నదమ్ములు, అక్కచెల్లెళ్లు లేదా పిల్లలు కొలనోస్కోపీ చేయించుకోవాలా?
అవసరం కావచ్చు. పెద్దపేగు క్యాన్సర్ వచ్చినవారి దగ్గరి బంధువులు చాలాసార్లు మిగతావారి కంటే ముందుగానే స్క్రీనింగ్ మొదలుపెడతారు. మీ కుటుంబ చరిత్ర గానీ, మీ ట్యూమర్పై చేసిన మిస్మ్యాచ్ రిపేర్ (MMR) టెస్ట్ గానీ వంశపారంపర్య కారణాన్ని సూచిస్తున్నాయో లేదో మీ ఆంకాలజిస్ట్ చెప్పగలరు. ఆ తర్వాత వారి సమయాన్ని వారి సొంత డాక్టర్ నిర్ణయిస్తారు.
నా ఫాలో-అప్ కొలనోస్కోపీని CION ఏర్పాటు చేయగలదా?
అవును. మీ కొలనోస్కోపీ ఎప్పుడు చేయాలో CION గుర్తుపెట్టుకుంటుంది, అక్రెడిటెడ్ భాగస్వామ్య హాస్పిటల్స్ ద్వారా దాన్ని ఏర్పాటు చేస్తుంది, మీ మిగతా ఫాలో-అప్ రిపోర్ట్లతో పాటు దాని రిపోర్ట్ను కూడా పరిశీలిస్తుంది. అన్ని CION కేంద్రాలకూ ఒకే హెల్ప్లైన్ ఉంది. తేదీలు, కాగితాల పనిలో అది సహాయం చేస్తుంది.
CION పెద్దపేగు క్యాన్సర్ స్పెషలిస్టులను కలవండి. మీ కొలనోస్కోపీ, స్కాన్ లేదా బయాప్సీ రిపోర్ట్ తీసుకురండి.
మా సర్జికల్, మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు కలిసి ప్రణాళిక వేస్తారు: ఏ ఆపరేషన్, కీమోథెరపీ అవసరమా, ఆ తర్వాత ఫాలో-అప్ ఎలా ఉండాలి.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- American Cancer Society — Living as a Colorectal Cancer Survivor
- NICE — Colorectal cancer
- NHS — Colonoscopy
- National Cancer Institute — Follow-Up Medical Care
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
మీ తర్వాతి కొలనోస్కోపీ ఎప్పుడో తెలియడం లేదా?
మీ సర్జరీ, కొలనోస్కోపీ రిపోర్ట్లు మాతో పంచుకోండి. తర్వాతి టెస్ట్ ఎప్పుడు ఉండాలో CION ఆంకాలజిస్ట్ చెబుతారు, భాగస్వామ్య హాస్పిటల్ ద్వారా దాన్ని ఏర్పాటు చేస్తారు. అన్ని CION కేంద్రాలకూ ఒకే హెల్ప్లైన్.