స్టేజ్ 4 పెద్దపేగు క్యాన్సర్
పెద్దపేగు క్యాన్సర్ చికిత్స పనిచేయకపోతే తర్వాత ఏమిటి?
చికిత్స తీసుకుంటున్నప్పుడే పెద్దపేగు క్యాన్సర్ పెరిగితే, మీ డాక్టర్లు ప్రణాళికను మారుస్తారు. సాధారణంగా ప్రయత్నించడానికి తర్వాతి చికిత్స ఒకటి ఉంటుంది. స్టేజ్ 4 వ్యాధిలో ప్రోగ్రెషన్ అనేది మామూలుగా వచ్చే ఒక మలుపు, చికిత్సకు ముగింపు కాదు. చికిత్స పనిచేయడం ఆగిపోవడం అంటే ఏమిటి, ట్యూమర్ బోర్డు ఏమి పరిశీలిస్తుంది, కొన్నిసార్లు సర్జరీ ఇంకా ఎందుకు సాధ్యం కావచ్చు, తర్వాతి లైన్ మొదలయ్యే ముందు అడగాల్సిన ప్రశ్నలు ఏమిటి అనేది ఈ పేజీ వివరిస్తుంది.
సూటిగా సమాధానం
పెద్దపేగు క్యాన్సర్ చికిత్స పనిచేయడం ఆగిపోతే ఏమవుతుంది?
మీ డాక్టర్లు చికిత్స ప్రణాళికను మారుస్తారు. ఒక చికిత్స తీసుకుంటున్నప్పుడే క్యాన్సర్ పెరిగిందని స్కాన్లో కనిపిస్తే, సాధారణంగా ప్రయత్నించడానికి తర్వాతి చికిత్స ఒకటి ఉంటుంది. చాలాసార్లు దాని తర్వాత ఇంకొకటి కూడా ఉంటుంది. స్టేజ్ 4 పెద్దపేగు క్యాన్సర్ (కోలన్ క్యాన్సర్)లో ఒక చికిత్సను ఆపి మరొకదానికి మారడం మామూలుగా జరిగే ఒక అడుగు. దీని అర్థం చికిత్స అంతా అయిపోయిందని కాదు.
"పనిచేయడం ఆగిపోయింది" అంటే అసలు అర్థం ఏమిటి?
డాక్టర్లు దీన్ని ప్రోగ్రెషన్ (progression) అంటారు. చికిత్స జరుగుతున్నప్పుడే, గమనిస్తూ ఉన్న మచ్చలు పెద్దవయ్యాయని, లేదా కొత్త మచ్చలు కనిపించాయని దీని అర్థం. అంతవరకు ఇచ్చిన చికిత్స ఏమీ చేయలేదని కాదు. చాలా మొదటి చికిత్సలు క్యాన్సర్ను చాలా కాలం పాటు అదుపులో ఉంచుతాయి. ఆ తర్వాతే క్యాన్సర్ ఆ మందులను తట్టుకుని పెరగడం నేర్చుకుంటుంది.
తర్వాతి చికిత్స సాధారణంగా ఎందుకు ఉంటుంది?
పెద్దపేగు క్యాన్సర్కు వేర్వేరు విధాలుగా పనిచేసే చాలా రకాల మందుల కుటుంబాలు ఉన్నాయి. ఒక రకం మందులు పనిచేయడం ఆగిపోయినా, క్యాన్సర్ ఇంకో రకానికి స్పందించే అవకాశం ఉంటుంది. అందుకే ఆంకాలజిస్టులు ఫస్ట్-లైన్, సెకండ్-లైన్, తర్వాతి లైన్ చికిత్సల గురించి మాట్లాడుతారు. ఈ వరుస సాధారణంగా ఎలా ఏర్పడుతుందో మా చికిత్స లైన్ల గురించిన పేజీ వివరిస్తుంది.
ముందుగా అడగాల్సిన ప్రశ్న ఏది?
క్యాన్సర్ ఇంకా కాలేయంలో లేదా ఊపిరితిత్తుల్లో కొన్ని మచ్చలకే పరిమితమై ఉందా అని అడగండి. అలా ఉంటే, ఇప్పుడు కూడా సర్జరీ లేదా అబ్లేషన్ గురించి ఆలోచించే అవకాశం ఉండవచ్చు. కాలేయంలోని మచ్చలను పూర్తిగా తీసేయగలిగిన కొందరికి నయం చేయగలిగే అవకాశం ఉంది (కాలేయ మెటాస్టాసిస్ గురించి ఇక్కడ చదవండి). కానీ కొందరు మాత్రమే దీనికి సరిపోతారు, ఆ నిర్ణయం ట్యూమర్ బోర్డు (స్పెషలిస్టుల బృందం కలిసి నిర్ణయించే సమావేశం) తీసుకుంటుంది.
ప్రోగ్రెషన్ అనేది ప్రణాళికను మళ్లీ సమీక్షించడానికి ఒక కారణం మాత్రమే. ఎవరు ఎంత కాలం బతుకుతారనే తీర్పు కాదు.సాధారణంగా తర్వాతి అడుగులు
మొదటి చికిత్స పనిచేయడం ఆగిపోయాక ఏ ఏ దారులు ఉంటాయి?
వీటిలో మీకు ఏది సరిపోతుందనేది మీరు ఇప్పటికే ఏ చికిత్సలు తీసుకున్నారు, మీ ట్యూమర్ టెస్టులు ఏమి చూపిస్తున్నాయి, మీరు ఎంత బాగున్నారు అనే వాటిపై ఆధారపడుతుంది.
వేరే కీమోథెరపీ కాంబినేషన్
మీరు మొదట ఆక్సాలిప్లాటిన్ (Oxaliplatin) ఉన్న కాంబినేషన్తో మొదలుపెట్టి ఉంటే, తర్వాత చాలాసార్లు ఇరినోటెకాన్ (Irinotecan) ఉన్న కాంబినేషన్ ఇస్తారు, ఉదాహరణకు FOLFIRI. లేదా దీనికి వ్యతిరేక వరుసలో కూడా ఇవ్వవచ్చు. మీరు ఇంతవరకు తీసుకోని మందును వాడటం వల్ల క్యాన్సర్ కొత్తగా స్పందించే అవకాశం ఎక్కువగా ఉంటుంది.
టార్గెటెడ్ మందులో మార్పు
టార్గెటెడ్ థెరపీ మందులను ట్యూమర్ టెస్టుల ఫలితాలను బట్టి ఎంచుకుంటారు. క్యాన్సర్కు రక్తనాళాలు పెరగకుండా అడ్డుకునే మందును కొన్నిసార్లు తర్వాతి లైన్లో కూడా కొనసాగిస్తారు. సెటుక్సిమాబ్ (Cetuximab) లాంటి మందును ట్యూమర్లో RAS మార్పు లేనప్పుడు మాత్రమే వాడతారు.
దీన్ని నిర్ణయించే టెస్టులు
- RAS, BRAF జన్యు మార్పులు
- MSI లేదా MMR స్థితి
- కొన్ని సందర్భాల్లో HER2
ఇమ్యూనోథెరపీ, కొద్దిమందికి
ట్యూమర్ MSI-high అయితే, అంటే దాని కణాల్లో లోపాలను సరిచేసే వ్యవస్థ సరిగా పనిచేయకపోతే, ఇమ్యూనోథెరపీ చాలా బాగా పనిచేయగలదు. కానీ చాలా పెద్దపేగు క్యాన్సర్లు MSI-high కావు. అందుకే ఇది అందరికీ వర్తించే తర్వాతి అడుగు కాదు.
లోకల్ చికిత్స, ట్రయల్స్ లేదా తర్వాతి లైన్ మాత్రలు
కొన్ని మచ్చలు మాత్రమే ఉంటే అవి సర్జరీకి, అబ్లేషన్కు లేదా రేడియేషన్కు సరిపోవచ్చు. ఇవి అక్రెడిటెడ్ భాగస్వామ్య హాస్పిటల్లో జరుగుతాయి. తర్వాతి లైన్లలో నోటి ద్వారా తీసుకునే మందులు ఉంటాయి, కొందరికి క్లినికల్ ట్రయల్ కూడా ఒక దారి కావచ్చు.
నొప్పి తగ్గించడానికి ఇచ్చే రేడియేషన్ కూడా లోకల్ చికిత్సే, దాని లక్ష్యం సౌకర్యం అయినా.ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండిస్కాన్కు, ప్రణాళికకు మధ్య
క్యాన్సర్ పెరిగిందని స్కాన్లో కనిపించాక ఏం జరుగుతుంది?
ఫలితాన్ని సరిచూస్తారు
ఒక్క స్కాన్ మాత్రమే తప్పుదారి పట్టించవచ్చు. బృందం దాన్ని పాత స్కాన్లతో, మీ CEA (ట్యూమర్ మార్కర్ రక్త పరీక్ష) ఫలితంతో, మీరు ఎలా ఉన్నారనే దానితో పోల్చి చూస్తుంది. అప్పుడప్పుడు ఏదైనా మార్చే ముందు మళ్లీ స్కాన్ చేయిస్తారు.
ట్యూమర్ బోర్డు సమీక్షిస్తుంది
మెడికల్, సర్జికల్, రేడియేషన్ ఆంకాలజిస్టులు కలిసి స్కాన్లను చూస్తారు. ముందుగా ఏదైనా మచ్చను తీసేయవచ్చా లేదా అక్కడికక్కడే చికిత్స చేయవచ్చా అని అడుగుతారు. తర్వాత ఏ మందు ఇవ్వాలో చర్చిస్తారు.
మిగిలిపోయిన టెస్టులు చేయిస్తారు
RAS, BRAF లేదా MSI టెస్టులు ఇంతవరకు చేయకపోతే, ఇప్పుడు చేయమని అడుగుతారు. చాలాసార్లు ఇవి భద్రపరిచిన బయాప్సీ కణజాలం మీదనే చేయవచ్చు. ఈ ఫలితాలు ఇంతకుముందు ఆలోచించని కొత్త దారులను తెరవగలవు.
మీకు దారులన్నీ వివరిస్తారు
ప్రతి ఎంపికలో ఏం ఉంటుంది, సాధారణంగా వచ్చే సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ఏమిటి, అది మీ నుంచి, మీ కుటుంబం నుంచి ఏమి కోరుతుంది అనేది మీ ఆంకాలజిస్ట్ వివరిస్తారు. నిర్ణయం తీసుకోవడానికి మీరు సమయం తీసుకోవచ్చు, మీ ప్రశ్నలతో మళ్లీ రావచ్చు.
మీ రిపోర్ట్లో
మీరు వినే పదాలకు సులువైన అర్థం ఏమిటి?
- వ్యాధి ముందుకు సాగడం (Progression)
- చికిత్స జరుగుతున్నప్పుడే క్యాన్సర్ పెరిగింది లేదా వ్యాపించింది. చికిత్స ప్రణాళిక మార్చడానికి సాధారణంగా ఇదే కారణం అవుతుంది.
- స్థిరంగా ఉన్న వ్యాధి (Stable disease)
- క్యాన్సర్ పెద్దగా పెరగలేదు, పెద్దగా తగ్గలేదు. చాలా చికిత్సల్లో ఇది మంచి ఫలితమే.
- స్పందన (Response)
- క్యాన్సర్ తగ్గింది. పార్షియల్ రెస్పాన్స్ (partial response) అంటే చిన్నదైంది; కంప్లీట్ రెస్పాన్స్ (complete response) అంటే స్కాన్లలో ఇక కనిపించడం లేదు.
- చికిత్స లైన్ (Line of treatment)
- ముందటి కాంబినేషన్ పనిచేయడం ఆగిపోయాక ఇచ్చే ప్రతి కొత్త కాంబినేషన్. సెకండ్-లైన్ అంటే రెండో ప్రణాళిక, బలహీనమైన ప్రణాళిక కాదు.
- మందుకు లొంగని స్థితి (Refractory)
- క్యాన్సర్ ఒక నిర్దిష్ట మందుకు స్పందించడం మానేసింది. మీరు ఇంకా తీసుకోని మందుల గురించి ఇది ఏమీ చెప్పదు.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
ఒకసారి పనిచేయడం ఆగిపోయిన మందు, చాలా కాలం విరామం తర్వాత కొన్నిసార్లు మళ్లీ పనిచేయవచ్చు. డాక్టర్లు దీన్ని రీఛాలెంజ్ (rechallenge) అంటారు. తర్వాతి లైన్లో ట్యూమర్ బోర్డు దీన్ని పరిశీలించవచ్చు.
మీతో నిజాయితీగా
ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు?
మీకు తర్వాత ఏ చికిత్స ఇవ్వాలో ఈ పేజీ చెప్పలేదు. అది మీరు ఇప్పటికే తీసుకున్న చికిత్సలు, మీ ట్యూమర్ టెస్టులు, మీ కాలేయం, కిడ్నీలు ఎలా పనిచేస్తున్నాయి, రోజువారీ జీవితంలో మీరు ఎలా తట్టుకుంటున్నారు అనే వాటిపై ఆధారపడుతుంది. మీ ఆంకాలజిస్ట్, ట్యూమర్ బోర్డు వీటన్నిటినీ కలిపి తూకం వేసి చూస్తారు.
కొత్త చికిత్స ఎలా పనిచేస్తుందో ముందే చెప్పలేం
తర్వాతి చికిత్సలు చాలామందికి సహాయపడతాయి. కానీ ప్రతి లైన్తో వచ్చే ప్రయోజనం సాధారణంగా తగ్గుతూ వస్తుంది, సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ప్రాముఖ్యత పెరుగుతుంది. ఒక చికిత్స మీకు ఏమి అందించే అవకాశం ఉంది, దానికి మీరు సమయం, ప్రయాణం, శక్తి రూపంలో ఎంత చెల్లించాల్సి వస్తుంది అని అడగడం పూర్తిగా న్యాయమే.
ఈ పేజీ ఎవరికి వర్తించదు?
ఈ పేజీ చికిత్స జరుగుతున్నప్పుడే పెరిగే స్టేజ్ 4 క్యాన్సర్ గురించి. మీరు సర్జరీ, కీమోథెరపీ పూర్తి చేసి, ఇప్పుడు మీ CEA పెరుగుతుంటే, అది క్యాన్సర్ మళ్లీ వచ్చిందేమో అనే ప్రశ్న. దాన్ని వేరే విధంగా అంచనా వేస్తారు. మలాశయ (రెక్టల్) క్యాన్సర్కు కూడా ప్రణాళిక వేరుగా ఉంటుంది, దానికి ప్రత్యేకంగా వేరే పేజీలు ఉన్నాయి.
మరో లైన్ చికిత్స బదులు సౌకర్యంపై దృష్టి పెట్టే సంరక్షణను ఎంచుకోవడం కూడా సరైన నిర్ణయమే. పాలియేటివ్ కేర్ ఏ చికిత్సతోనైనా, ఏ దశలోనైనా కలిసి నడవగలదు.మమ్మల్ని అడిగే ప్రశ్నలు
చికిత్స పనిచేయడం ఆగిపోయినప్పుడు సాధారణంగా వచ్చే ప్రశ్నలు
నా చికిత్స పనిచేయడం ఆగిపోయిందని నాకు ఎలా తెలుస్తుంది?
సాధారణంగా ముందుగా ప్లాన్ చేసిన స్కాన్ ద్వారా, దాన్ని మీ CEA రక్త పరీక్షతో కలిపి చూసి తెలుస్తుంది. కొన్నిసార్లు ముందు లక్షణాలు కనిపిస్తాయి, ఉదాహరణకు కొత్త నొప్పి, ఆకలి తగ్గడం, లేదా కళ్లు పసుపు రంగులోకి మారడం. రెండు అపాయింట్మెంట్ల మధ్య ఏ కొత్త లక్షణం వచ్చినా, తర్వాతి స్కాన్ వరకు ఆగకుండా వెంటనే మీ బృందానికి చెప్పండి.
CEA ఒక్కటే పెరిగితే చికిత్స ఫెయిల్ అయిందని అర్థమా?
దానొక్కటి చూసి చెప్పలేం. పొగ తాగడం, ఇన్ఫ్లమేషన్ (వాపు), కాలేయ సమస్యలు లాంటి ఇతర కారణాల వల్ల కూడా CEA పెరగవచ్చు. బాగా పనిచేస్తున్న చికిత్స మొదట్లో కూడా అది కొద్ది కాలం పెరగవచ్చు. ప్రోగ్రెషన్ జరిగిందా లేదా అనేది డాక్టర్లు స్కాన్లను, మొత్తం పరిస్థితిని చూసి నిర్ణయిస్తారు, ఒక్క రక్త పరీక్ష సంఖ్యను చూసి కాదు.
సెకండ్-లైన్ చికిత్స మొదటిదాని కంటే బలహీనమైనదా?
కాదు. దీంట్లో వేరే మందులు వాడతారు, తక్కువ డోసులు కాదు. క్యాన్సర్ మొదటి కాంబినేషన్ను తట్టుకోవడం నేర్చుకుంది, అందుకే దాన్ని ఇంకో దారిలో దెబ్బతీయడానికి సెకండ్-లైన్ను ఎంచుకుంటారు. మొదటి లైన్తో పోలిస్తే స్పందన తక్కువ కాలం ఉండవచ్చు. దీని గురించి మీ ఆంకాలజిస్ట్ మీతో నిజాయితీగా మాట్లాడతారు.
క్యాన్సర్ పెరిగాక కూడా సర్జరీ ఒక దారిగా ఉంటుందా?
కొన్నిసార్లు ఉంటుంది. పెరుగుదల కాలేయంలో లేదా ఊపిరితిత్తుల్లో కొన్ని మచ్చలకే పరిమితమైతే, బోర్డు ఇంకా సర్జరీ లేదా అబ్లేషన్ గురించి ఆలోచించవచ్చు. CION సర్జికల్ ఆంకాలజిస్టులు ఆపరేషన్ను ప్లాన్ చేస్తారు, అది అక్రెడిటెడ్ భాగస్వామ్య హాస్పిటల్లో జరుగుతుంది. చాలామంది దీనికి సరిపోరు, బోర్డు ఒక్కొక్కరి పరిస్థితిని బట్టి నిర్ణయిస్తుంది.
ఈ దశలో సెకండ్ ఒపీనియన్ తీసుకోవాలా?
ఇది అడగడానికి సరైన సమయమే. సెకండ్ ఒపీనియన్ ప్రణాళికను నిర్ధారించగలదు, ట్యూమర్ టెస్టులు జరిగాయో లేదో చూడగలదు, లోకల్ చికిత్సకు అవకాశం ఉందేమో మళ్లీ పరిశీలించగలదు. ప్రతి స్కాన్, రిపోర్ట్, చికిత్స సారాంశం (treatment summary) తీసుకురండి. మంచి బృందం ఈ ప్రశ్నను స్వాగతిస్తుంది.
కొత్త చికిత్స వెంటనే మొదలుపెట్టకుండా కొంత విరామం తీసుకోవచ్చా?
కొన్నిసార్లు తీసుకోవచ్చు, క్యాన్సర్ నెమ్మదిగా పెరుగుతూ మీరు బాగానే ఉంటే. కోలుకోవడానికి, ప్రయాణం చేయడానికి, లేదా కుటుంబ కార్యక్రమానికి హాజరవడానికి చిన్న విరామాన్ని మీ ఆంకాలజిస్ట్తో కలిసి నిర్ణయించుకోవచ్చు. దానికి మళ్లీ ఎప్పుడు స్కాన్ చేస్తారు, ఏ లక్షణాలు వస్తే ముందుగానే తిరిగి రావాలి అనే స్పష్టమైన ప్రణాళిక ఉండాలి.
నేను క్లినికల్ ట్రయల్లో చేరవచ్చా?
చేరే అవకాశం ఉండవచ్చు. ట్రయల్స్కు ఇంతకుముందు తీసుకున్న చికిత్స, ట్యూమర్ టెస్టులు, శారీరక సామర్థ్యం గురించి కఠినమైన నియమాలు ఉంటాయి. ఒక నగరంలో ఒకేసారి జరిగే ట్రయల్స్ కూడా తక్కువ. మీ ఆంకాలజిస్ట్ను ముందుగానే అడగండి, ఎందుకంటే కొన్ని ట్రయల్స్ ఒక నిర్దిష్ట లైన్ చికిత్సకు ముందు ఉన్నవారిని మాత్రమే తీసుకుంటాయి.
తర్వాతి అపాయింట్మెంట్లో కుటుంబం ఏమి అడగాలి?
స్కాన్ ఏమి చూపిస్తోంది, ఏదైనా మచ్చను తీసేయవచ్చా, ఇంకా ఏ ట్యూమర్ టెస్టుల ఫలితాలు రావాల్సి ఉన్నాయి, తర్వాతి చికిత్స లక్ష్యం ఏమిటి అని అడగండి. సైడ్ ఎఫెక్ట్స్, ప్రయాణం, ఖర్చు గురించి కూడా అడగండి. సంభాషణ వేగంగా సాగిపోతుంది, కాబట్టి సమాధానాలను రాసి పెట్టుకోండి.
CION పెద్దపేగు క్యాన్సర్ స్పెషలిస్టులను కలవండి. మీ కొలనోస్కోపీ, స్కాన్ లేదా బయాప్సీ రిపోర్ట్ తీసుకురండి.
మా సర్జికల్, మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు కలిసి ప్రణాళిక వేస్తారు: ఏ ఆపరేషన్, కీమోథెరపీ అవసరమా, ఆ తర్వాత ఫాలో-అప్ ఎలా ఉండాలి.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- American Cancer Society — Colon Cancer Treatment, by Stage
- American Cancer Society — Colorectal Cancer Targeted Therapy
- National Cancer Institute — Advanced Cancer
- ESMO — Colorectal Cancer: A Guide for Patients
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
క్యాన్సర్ పెరిగిందని స్కాన్లో తేలిందా?
తాజా స్కాన్, పాత స్కాన్లు, చికిత్స సారాంశం మాకు పంపండి. CION ఆంకాలజిస్ట్ వాటిని ట్యూమర్ బోర్డుతో కలిసి పరిశీలించి, తర్వాతి దారులను సులువైన మాటల్లో వివరిస్తారు. అన్ని CION కేంద్రాలకూ ఒకే హెల్ప్లైన్.