చికిత్స నిర్ణయాలు
కోలన్ క్యాన్సర్ ఏ వైపు ఉందన్నది మందు ఎంపికను ఎందుకు మారుస్తుంది?
పెద్దపేగు క్యాన్సర్ పెద్దపేగులో కుడి వైపు మొదలైందా, ఎడమ వైపు మొదలైందా అన్నది — క్యాన్సర్ వ్యాపించిన తర్వాత కీమోథెరపీతో పాటు ఏ మందును కలపాలో మార్చగలదు. RAS, BRAF జన్యువులు నార్మల్గా ఉన్న ఎడమ వైపు క్యాన్సర్లు సెటుక్సిమాబ్ లేదా పానిటుముమాబ్కు బాగా స్పందిస్తాయి. కుడి వైపు క్యాన్సర్లకు సాధారణంగా బెవాసిజుమాబ్ ఇస్తారు. కోలన్ క్యాన్సర్ మందు ఎంపికలో వైపు ఎందుకు ముఖ్యమో, ఎప్పుడు ముఖ్యం కాదో, ఇది ఎవరికి వర్తించదో ఈ పేజీ వివరిస్తుంది.
ఈ పేజీలో
- పెద్దపేగులో క్యాన్సర్ ఏ వైపు ఉందన్నది మందు ఎంపికను ఎందుకు మారుస్తుంది?
- కుడి వైపు, ఎడమ వైపు క్యాన్సర్లు ఎందుకు వేరుగా ఉంటాయి?
- వైపును బట్టి సాధారణ మొదటి ఎంపిక ఎలా మారుతుంది?
- బృందం వైపును ఏ క్రమంలో లెక్కలోకి తీసుకుంటుంది?
- కణితి వైపు గురించి చాలామంది ఏమి తప్పుగా అర్థం చేసుకుంటారు?
- ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు?
- కణితి వైపు, మందు ఎంపిక గురించి సాధారణ ప్రశ్నలు
సూటిగా సమాధానం
పెద్దపేగులో క్యాన్సర్ ఏ వైపు ఉందన్నది మందు ఎంపికను ఎందుకు మారుస్తుంది?
ఎందుకంటే పెద్దపేగు కుడి వైపు నుంచి వచ్చే క్యాన్సర్, ఎడమ వైపు నుంచి వచ్చే క్యాన్సర్ కొంచెం వేర్వేరు జబ్బుల్లా ప్రవర్తిస్తాయి. వాటిలో సాధారణంగా వేర్వేరు జన్యు మార్పులు ఉంటాయి, ఒకే మందుకు అవి వేర్వేరుగా స్పందిస్తాయి. పెద్దపేగు క్యాన్సర్ (కోలన్ క్యాన్సర్) ఇతర భాగాలకు వ్యాపించిన తర్వాత, కీమోథెరపీతో పాటు ఒక టార్గెటెడ్ మందును కలిపేటప్పుడు ఈ తేడా ఎక్కువగా ముఖ్యమవుతుంది. సెటుక్సిమాబ్ (Cetuximab) లాంటి EGFR ను అడ్డుకునే మందులు ఎడమ వైపు క్యాన్సర్లలో చాలా బాగా పనిచేస్తాయి. కుడి వైపు క్యాన్సర్లకు సాధారణంగా బెవాసిజుమాబ్ (Bevacizumab) నే ఎక్కువగా ఎంచుకుంటారు.
ఏది కుడి వైపు, ఏది ఎడమ వైపు?
పెద్దపేగు మొదలయ్యే చోటు కడుపులో కుడి వైపు కింది భాగం. అక్కడి నుంచి అది పైకి వెళ్తుంది, దీన్ని అసెండింగ్ కోలన్ అంటారు. ఇదే కుడి వైపు. ఎడమ వైపు అంటే డిసెండింగ్ కోలన్, సిగ్మాయిడ్ కోలన్. ఇది మలాశయం (రెక్టమ్) దగ్గర ముగుస్తుంది. ఈ రెండింటి మధ్య పై భాగంలో అడ్డంగా వెళ్లేది ట్రాన్స్వర్స్ కోలన్. దీన్ని కొన్ని బృందాలు వేరే విధంగా వర్గీకరిస్తాయి. మీ క్యాన్సర్ పెద్దపేగులో ఏ భాగంలో ఉందో మీ కొలనోస్కోపీ, CT స్కాన్ రిపోర్ట్లలో పేరుతో రాసి ఉంటుంది.
వైపు నిజంగా ఎప్పుడు ముఖ్యమవుతుంది?
మూడు విషయాలు ఒకేసారి నిజమైనప్పుడు మాత్రమే వైపు మందు నిర్ణయాన్ని ఒక వైపుకు తిప్పుతుంది. క్యాన్సర్ వ్యాపించి ఉండాలి, RAS జన్యువులు నార్మల్గా ఉండాలి, BRAF కూడా నార్మల్గా ఉండాలి. అప్పుడు బృందం రెండు రకాల మందుల మధ్య ఎంచుకోవాల్సి వస్తుంది, వాటిలో ఏది ముందు ఇవ్వాలో వైపు నిర్ణయిస్తుంది. చాలా ఇతర సందర్భాల్లో వైపు ఆపరేషన్ను మారుస్తుంది కానీ మందు ఎంపికను మార్చదు.
లెక్కలోకి వచ్చేది క్యాన్సర్ ఎక్కడ మొదలైందన్నదే. ఎడమ వైపు మొదలై కాలేయానికి వ్యాపించిన క్యాన్సర్ను కూడా ఎడమ వైపు క్యాన్సర్గానే చూసి చికిత్స చేస్తారు.రెండు వేర్వేరు జబ్బులు
కుడి వైపు, ఎడమ వైపు క్యాన్సర్లు ఎందుకు వేరుగా ఉంటాయి?
తల్లి కడుపులో బిడ్డ ఎదిగేటప్పుడు పెద్దపేగు రెండు సగాలు వేర్వేరు భాగాల నుంచి తయారవుతాయి. వాటిలో వచ్చే క్యాన్సర్లు ఆ తేడాను కొంత వరకు తమతో ఉంచుకుంటాయి.
మొదలు వేరు
కుడి పెద్దపేగు చిన్నపేగుతో పాటు ఎదుగుతుంది, ఎడమ పెద్దపేగు మలాశయంతో పాటు ఎదుగుతుంది. రెండింటికీ వేర్వేరు రక్త సరఫరా, వేర్వేరు లింఫ్ నాళాలు ఉంటాయి. అందుకే ఆపరేషన్ కూడా వేరుగా ఉంటుంది. కుడి వైపు క్యాన్సర్కు సాధారణంగా రైట్ హెమికొలెక్టమీ అవసరమవుతుంది, అంటే పెద్దపేగు కుడి సగాన్ని తొలగించే ఆపరేషన్.
జన్యు మార్పులు వేరు
ఎడమ వైపు క్యాన్సర్లు ఎక్కువగా EGFR అనే పెరుగుదల సంకేతం మీద ఆధారపడతాయి. సెటుక్సిమాబ్, పానిటుముమాబ్ (Panitumumab) అడ్డుకునేది సరిగ్గా ఈ సంకేతాన్నే. కుడి వైపు క్యాన్సర్లలో ఈ సంకేతాన్ని దాటి వెళ్లే వేరే మార్పులు ఎక్కువగా ఉంటాయి.
కుడి వైపు ఎక్కువగా కనిపించేవి
- MSI-high కణితులు — DNA ను బాగుచేసే వ్యవస్థ సరిగ్గా పనిచేయనివి
- BRAF V600E అనే మార్పు
- మ్యూసినస్ క్యాన్సర్లు — ఎక్కువ జిగట (మ్యూకస్) తయారుచేసేవి
ఒకే మందుకు స్పందన వేరు
క్లినికల్ ట్రయల్స్లో, RAS నార్మల్గా ఉన్న ఎడమ వైపు క్యాన్సర్ ఉన్నవారికి కీమోథెరపీతో పాటు EGFR ను అడ్డుకునే మందును కలిపినప్పుడు మంచి ఫలితం కనిపించింది. RAS నార్మల్గా ఉన్న కుడి వైపు క్యాన్సర్ ఉన్నవారికి దాని వల్ల పెద్దగా లాభం కనిపించలేదు. అందుకే వారికి సాధారణంగా బెవాసిజుమాబ్ను ఎంచుకుంటారు.
తేడా ఎక్కడ కనుమరుగవుతుంది
జన్యు పరీక్షలు రెండు దారులనూ తెరిచి ఉంచినప్పుడు మాత్రమే వైపు ఎంపికను మారుస్తుంది. RAS మార్పు, BRAF మార్పు లేదా MSI-high ఫలితం ఉంటే, కణితి ఎక్కడ ఉన్నా, ఆ ఫలితమే మందును నిర్ణయిస్తుంది.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండిపక్కపక్కనే పోలిక
వైపును బట్టి సాధారణ మొదటి ఎంపిక ఎలా మారుతుంది?
బృందం ఎలా నిర్ణయిస్తుంది
బృందం వైపును ఏ క్రమంలో లెక్కలోకి తీసుకుంటుంది?
క్యాన్సర్ ఎక్కడ మొదలైందో నిర్ధారించడం
కొలనోస్కోపీ, CT స్కాన్, ఆపరేషన్ జరిగితే ఆ తర్వాత వచ్చే పాథాలజీ రిపోర్ట్ — ఇవి క్యాన్సర్ అసలు ఎక్కడ మొదలైందో తేలుస్తాయి. పెద్దపేగు మధ్య భాగానికి దగ్గరగా ఉన్న కణితిని ఏ వైపుగా లెక్కించాలో ట్యూమర్ బోర్డు (స్పెషలిస్టుల బృందం కలిసి నిర్ణయించే సమావేశం) అంగీకరిస్తుంది.
మాలిక్యులర్ ఫలితాలను చూడటం
RAS, BRAF, MSI ఫలితాలు మొదట వస్తాయి. వైపు గురించి ఆలోచించక ముందే ఈ పరీక్షలు మందు ఎంపికను తేల్చేయవచ్చు.
అప్పుడు వైపును వర్తింపజేయడం
RAS, BRAF నార్మల్గా ఉండి, కణితి MSI-high కాకపోతే, ఏ టార్గెటెడ్ మందు ఇవ్వాలో వైపు దారి చూపిస్తుంది. ఈ దశలో సాధారణంగా వచ్చే ప్రశ్న సెటుక్సిమాబ్నా, బెవాసిజుమాబ్నా అన్నదే.
లక్ష్యాన్ని, మీ ఆరోగ్యాన్ని తూకం వేయడం
కాలేయంలోని మచ్చలను సర్జరీ చేయగలిగేంత చిన్నవి చేయడమే లక్ష్యమైతే, లేదా చర్మం మీద సైడ్ ఎఫెక్ట్స్, బీపీ (రక్తపోటు) గురించి ఆందోళన ఉంటే, బృందం ఎంపికను మార్చవచ్చు. చికిత్స నుంచి మీరేం కోరుకుంటున్నారన్నది కూడా ఇక్కడ లెక్కలోకి వస్తుంది.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
చాలామంది నమ్మేవి
కణితి వైపు గురించి చాలామంది ఏమి తప్పుగా అర్థం చేసుకుంటారు?
కుడి వైపు క్యాన్సర్కు కీమోథెరపీతో పాటు బెవాసిజుమాబ్ అనేది ప్రామాణికమైన, బాగా పనిచేసే మొదటి ఎంపిక. ఏ మందు వాడాలో వైపు దారి చూపిస్తుంది, చికిత్సను దూరం చేయదు. కణితి MSI-high అయితే ఇమ్యూనోథెరపీ కూడా ఒక అవకాశం కావచ్చు.
అసలు కణితి ఏ వైపు ఉందన్నది ఇప్పటికీ మందు ఎంపికకు దారి చూపిస్తుంది. కాలేయంలోని మచ్చలు క్యాన్సర్ మొదలైన చోటి స్వభావాన్నే తమతో తీసుకెళ్తాయి.
RAS, BRAF నార్మల్గా ఉండి, కణితి MSI-high కానప్పుడు మాత్రమే. RAS మార్పు ఉన్న ఎడమ వైపు క్యాన్సర్కు, కుడి వైపు క్యాన్సర్కు లాగానే, బెవాసిజుమాబ్తో చికిత్స చేస్తారు.
స్టేజ్ 2, 3 లలో ఆ నిర్ణయం స్టేజ్ మీద, కణితిలోని రిస్క్ లక్షణాల మీద ఆధారపడుతుంది. సర్జరీ తర్వాత ఇచ్చే సాధారణ మందుల కలయిక రెండు వైపులకూ ఒకటే.
నిజాయితీగా చెప్పాలంటే
ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు?
మీకు ఏ మందు సరైనదో ఈ పేజీ చెప్పలేదు. వైపు అనేది చాలా విషయాల్లో ఒకటి మాత్రమే. మీ మాలిక్యులర్ ఫలితాలు, మీ శరీర బలం, చికిత్స నుంచి మీరు కోరుకునేది — వీటి కంటే అది ఎప్పుడూ ముందుకు రాదు. సాధారణ పద్ధతి నుంచి పక్కకు వెళ్లడానికి మీ ఆంకాలజిస్ట్కు మంచి కారణాలు ఉండవచ్చు.
ఇది ఎవరికి వర్తించదు?
మీ పెద్దపేగు క్యాన్సర్ను పూర్తిగా తొలగించి, అది వ్యాపించకపోతే, సర్జరీ తర్వాత ఇచ్చే కీమోథెరపీని వైపు మార్చదు. మీ కణితి MSI-high అయితే, అది ఏ వైపు ఉన్నా, సాధారణంగా ఇమ్యూనోథెరపీయే ముందు వస్తుంది. క్యాన్సర్ మలాశయంలో ఉంటే, మందు ఎంపిక కోసం దాన్ని ఎడమ వైపు క్యాన్సర్లతో కలిపి చూస్తారు. కానీ దాని సర్జరీ, రేడియోథెరపీ వేరే విధంగా ప్లాన్ చేస్తారు. కాబట్టి మలాశయ (రెక్టల్) క్యాన్సర్ గురించిన పేజీలతో మొదలుపెట్టండి.
మీ రిపోర్ట్ను ఇది మీ కోసం చదవలేదు
కొన్నిసార్లు రిపోర్ట్లలో పెద్దపేగులోని ఒక భాగం పేరు ఉంటుంది కానీ కుడి వైపా ఎడమ వైపా అని రాసి ఉండదు. ట్రాన్స్వర్స్ కోలన్, దాని రెండు చివర్లలోని రెండు మలుపులు — ఇవే ఎక్కువ గందరగోళానికి కారణం. మీ కణితిని ఏ వైపుగా లెక్కించారో, ఎందుకో మీ ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండి.
ఏ మందును ఎంచుకునే ముందైనా CION ట్యూమర్ బోర్డు కణితి ఉన్న చోటు, మాలిక్యులర్ ఫలితాలు, స్కాన్లు అన్నింటినీ కలిపి సమీక్షిస్తుంది. వేరే చోట చేయించుకున్న రిపోర్ట్లను కూడా మరోసారి చూపించుకోవడానికి తీసుకురావచ్చు.మమ్మల్ని అడిగే ప్రశ్నలు
కణితి వైపు, మందు ఎంపిక గురించి సాధారణ ప్రశ్నలు
వైపును బట్టి ఆపరేషన్ కూడా మారుతుందా?
అవును. కుడి వైపు క్యాన్సర్ను సాధారణంగా రైట్ హెమికొలెక్టమీతో తొలగిస్తారు. ఎడమ వైపు క్యాన్సర్ను లెఫ్ట్ హెమికొలెక్టమీ లేదా సిగ్మాయిడ్ కొలెక్టమీతో తొలగిస్తారు. CION సర్జికల్ ఆంకాలజిస్టులు ఆపరేషన్ను ప్లాన్ చేస్తారు, అది అక్రెడిటెడ్ భాగస్వామ్య హాస్పిటల్లో జరుగుతుంది.
ట్రాన్స్వర్స్ కోలన్ను ఏ వైపుగా లెక్కిస్తారు?
ఇది రెండు వైపుల మధ్యలో ఉంటుంది, దీని వర్గీకరణ ఒక్కో చోట ఒక్కోలా ఉంటుంది. మందు నిర్ణయాల కోసం చాలా బృందాలు దీనిలో ఎక్కువ భాగాన్ని కుడి వైపుగా లెక్కిస్తాయి. మరికొన్ని ఒక్కో కేసును బట్టి నిర్ణయిస్తాయి. మీ కణితి ట్రాన్స్వర్స్ కోలన్లో ఉంటే, మీ బృందం దాన్ని ఏ వైపుగా లెక్కించిందో, దాని వల్ల మందు మారిందో లేదో అడగండి.
కుడి వైపు క్యాన్సర్కు ఎప్పుడైనా సెటుక్సిమాబ్ ఇస్తారా?
కొన్నిసార్లు, చికిత్సలో తర్వాతి దశల్లో — RAS, BRAF నార్మల్గా ఉండి, ఇతర అవకాశాలు ఇప్పటికే వాడేసిన తర్వాత. కుడి వైపు దీని లాభం తక్కువ కాబట్టి దీన్ని మొదటి ఎంపికగా తక్కువసార్లు ఎంచుకుంటారు. ఇంకా ఏ అవకాశాలు మిగిలి ఉన్నాయో వాటితో పోల్చి మీ ఆంకాలజిస్ట్ దీన్ని తూకం వేస్తారు.
ఇమ్యూనోథెరపీకి వైపు ముఖ్యమా?
నేరుగా కాదు. కణితి ఎక్కడ ఉన్నా, ఇమ్యూనోథెరపీ MSI-high లేదా MMR లోపం (MMR-deficient) ఫలితం మీద ఆధారపడుతుంది. కుడి వైపు క్యాన్సర్లు ఎక్కువగా MSI-high అవుతాయి, కాబట్టి ఈ ప్రశ్న అక్కడ ఎక్కువగా వస్తుంది. ఆ మందులను ఎలా వాడతారో ఇమ్యూనోథెరపీ పేజీలు వివరిస్తాయి.
సర్జరీ తర్వాత ఇచ్చే కీమోథెరపీని వైపు మారుస్తుందా?
లేదు. స్టేజ్ 2 లేదా 3 పెద్దపేగు క్యాన్సర్కు సర్జరీ తర్వాత, నిర్ణయం స్టేజ్ మీద, కణితిలోని రిస్క్ లక్షణాల మీద ఆధారపడుతుంది. సాధారణంగా ఇచ్చే FOLFOX లేదా CAPOX రెండు వైపులకూ ఒకటే. ఈ దశలో టార్గెటెడ్ మందులను కలపరు.
మలాశయ క్యాన్సర్ను ఎడమ వైపుగా లెక్కిస్తారా?
క్యాన్సర్ వ్యాపించిన తర్వాత మందు ఎంపిక కోసం, మలాశయ (రెక్టల్) క్యాన్సర్ను సాధారణంగా ఎడమ వైపు క్యాన్సర్లతో కలిపి చూస్తారు. కానీ దాని సర్జరీ, రేడియోథెరపీ పెద్దపేగు క్యాన్సర్ కంటే చాలా వేరుగా ప్లాన్ చేస్తారు. ఆ నిర్ణయాలను మలాశయ క్యాన్సర్ పేజీలు విడిగా వివరిస్తాయి.
నా రిపోర్ట్లో ఏ వైపో రాసి లేకపోతే?
అడగండి. రిపోర్ట్లో పెద్దపేగులోని సరైన భాగం పేరు ఉండాలి. దాన్ని ఏ వైపుగా లెక్కిస్తారో మీ ఆంకాలజిస్ట్ చెప్పగలరు. ఇది అడగదగిన ప్రశ్నే. ఒక మందును కాకుండా మరో మందును ఎందుకు ఎంచుకున్నారో అర్థం చేసుకోవడానికి ఆ సమాధానం మీకు సహాయపడుతుంది.
వేరే హాస్పిటల్లో చేసిన ప్లాన్ను CION సమీక్షించగలదా?
అవును. CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్ట్ మీ స్కాన్లు, పాథాలజీ, మాలిక్యులర్ రిపోర్ట్లను చూసి, ఎంచుకున్న మందు మీ కణితి వైపుకు, పరీక్షల ఫలితాలకు సరిపోతుందో లేదో వివరించగలరు. సెకండ్ ఒపీనియన్ కన్సల్టేషన్ ఏర్పాటు చేసుకోవడానికి CION హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి.
CION పెద్దపేగు క్యాన్సర్ స్పెషలిస్టులను కలవండి. మీ కొలనోస్కోపీ, స్కాన్ లేదా బయాప్సీ రిపోర్ట్ తీసుకురండి.
మా సర్జికల్, మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు కలిసి ప్రణాళిక వేస్తారు: ఏ ఆపరేషన్, కీమోథెరపీ అవసరమా, ఆ తర్వాత ఫాలో-అప్ ఎలా ఉండాలి.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- American Cancer Society — Colorectal Cancer Targeted Therapy
- National Cancer Institute — Colon Cancer Treatment (PDQ), Health Professional Version
- ESMO — Colorectal Cancer: A Guide for Patients
- American Cancer Society — Colon Cancer Treatment, by Stage
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
ఒక మందును కాకుండా మరో మందును ఎందుకు ఎంచుకున్నారో తెలియడం లేదా?
మీ స్కాన్లు, పాథాలజీ, మాలిక్యులర్ రిపోర్ట్లు తీసుకురండి. కణితి వైపు, పరీక్షల ఫలితాలు మీ ప్లాన్ను ఎలా తీర్చిదిద్దాయో CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్ట్ వివరిస్తారు. అన్ని CION కేంద్రాలకూ ఒకే హెల్ప్లైన్.